T/CI 032-2023 成人股骨头坏死保髋围手术期加速康复规程

内容简介

本文件规定了股骨头坏死保髋手术加速康复中的术语和定义、操作步骤与要求、注意事项、禁忌和质量控制要求
本文件适用于股骨头坏死保髋手术加速康复中的技术操作
4.1诊断标准4.1.1中医诊断标准中医证候诊断标准：参照《股骨头坏死中医辨证标准》（中华中医药学会，2019年）、《骨性关节炎诊治指南》（中华医学会，2007年）、《骨关节病分类标准》（美国风湿病学会，1995年）、《骨关节病诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2005）及《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），根据股骨头坏死的病因致病特点，拟定中医证候诊断标准。4.1.2早期股骨头坏死气滞血瘀证多见于早期［国际骨微循环研究协会（AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO）分期［Ⅰ期、Ⅱ期］创伤性股骨头坏死。（1）主症：①髋部疼痛，痛如针刺，痛处固定；②关节活动受限。（2）次症：①面色暗滞；②胸胁胀满疼痛；③舌紫／青／暗或有瘀斑；④脉弦或涩。具备主症2项与次症1项，或主症1项与次症2项，即可判定为本证。痰瘀阻络证多见于早期（ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期）非创伤性股骨头坏死。（1）主症：①髋部疼痛，或有静息痛；②关节沉重。（2）次症：①胸脘满闷；②形体肥胖；③舌胖大苔白腻，或舌紫／青／暗或有瘀斑；④脉弦涩／滑，或脉沉涩／滑。具备主症2项与次症1项，或主症1项与次症2项，即可判定为本证。4.1.3中期股骨头坏死经脉痹阻证多见于中期（ARCO分期Ⅱ期、Ⅲ期）股骨头坏死。（1）主症：①髋痛至膝，动则痛甚；②关节屈伸不利。（2）次症：①倦怠肢乏；②周身酸楚；③舌暗或紫；④脉涩而无力。具备主症2项与次症1项，或主症1项与次症2项，即可判定为本证。4.1.4晚期股骨头坏死肝肾亏虚证多见于晚期（ARCO分期Ⅲ期、Ⅳ期）股骨头坏死。（1）主症：①髋部疼痛，下肢畏寒；②下肢僵硬，行走无力。（2）次症：①腰膝酸软；②下肢痿软无力；③头晕或健忘；④舌淡苔白；⑤脉沉而无力。4.1.5西医诊断标准参照日本厚生省骨坏死研究会（JapaneseInvestigationCommittee,JIC）及Etienne和Mon提出的诊断标准。（SuganoN,KuboT,TakaokaK,etal.Diagnosticcriteriafornontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead.Amulticentrestudy[J].JBoneJointSurgBr,1999,81(4):590-595.EtienneG,MontMA,RaglandPS.Thediagnosisandtreatmentofnontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead[J].InstrCourseLect,2004,53:67-85.）（1）临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节屈曲、内旋、外旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史。（2）X线片改变：ONFH早期股骨头出现密度增高（硬化）和透光区（囊变）；病情进一步发展，会出现典型的新月征；晚期可出现股骨头塌陷，关节间隙变窄和严重的骨关节改变，常见髋臼出现硬化和囊变。（3）CT扫描改变：股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂。（4）MRI征象：坏死区T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。（5）核素骨扫描：坏死早期呈灌注缺损（冷区）；病情进一步发展，热区中有冷区即“面包圈样”改变。（6）组织病理学检查：显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。诊断建议：符合两条或两条以上标准即可确诊。除（1）、（5）外，（2）、（3）、（4）、（6）中符合一条即可诊断。4.2纳入标准2.1股骨头坏死需要行保髋手术患者；2.2年龄≥15岁；2.3填写知情同意书；2.4洗脱期患者接受过同类治疗，应不少于4周的洗脱期；4.3排除标准3.1不符合上述中西医诊断者；3.2合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者；3.3髋部外伤或合并有神经损伤者；3.4无法合作者，如合并有精神疾患或不愿合作者；