T/CI 031-2023 髋痹病诊疗规范

内容简介

4.1诊断标准中医诊断标准：参照《骨性关节炎诊治指南》（中华医学会，2007年）、《骨关节病分类标准》（美国风湿病学会，1995年）、《骨关节病诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2005）及《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），根据髋痹病的病因致病特点，拟定中医证候诊断标准。4.1.1气滞血瘀型症见：髋部疼痛，部位不移，关节活动受限，腹股沟区压痛，舌暗，或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或脉沉涩。治法：行气活血，化瘀止痛方药：身痛逐瘀汤加减。4.1.2肝肾亏虚型症见：髋部隐痛，腰膝酸软，行走乏力，（伴或不伴）心烦失眠、口苦咽干、面色潮红，关节活动受限，腹股沟区压痛，舌红，苔白或黄，脉细数。治法：补益肝肾，强筋壮骨方药：独活寄生汤加减。4.1.3痰湿痹阻型症见：髋部酸痛、沉重感，关节活动受限，腹股沟区压痛，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉滑或濡缓。治法：健脾燥湿，化痰通络方药：（导痰汤+桃红四物汤加减）4.1.4辨证标准还包括：a局部情况包括：疼痛与否、疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质、疼痛时间、是否固定、疼痛诱因及缓解因素；髋部是否有压痛；髋部是否有畸形；下肢是否肿胀及肿胀部位；髋关节是否晨僵及持续时间；下肢是否有肌肉萎缩。4.1.5全身情况包括：精神状态、语音、寒热、汗、头、面、眼、耳、口、身、饮食、胸胁、脘腹、腰背、四肢、睡眠、二便、女性情况、男性情况、舌、苔、脉。4.1.6西医诊断标准髋关节及其周围疼痛可见于多种髋关节疾病的早期，如股骨近端骨髓水肿综合征、髋股撞击综合征、髋关节单纯性滑膜炎、类风湿关节炎、股骨头坏死早期、发育性髋关节发育不良、强直性脊柱炎早期等。我们诊断标准采用上述各自疾病单一诊断。4.2纳入标准2.1年龄≥15岁，≤70岁；2.2符合上述某一疾病西医诊断标准并满足中医诊断标准的患者；2.3同意并签署知情同意书者；2.4患者接受过同类治疗，应不少于4周的洗脱期；4.3排除标准3.1合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者；3.2髋部外伤或合并有神经损伤者；3.3无法合作者，如合并有精神疾患或不愿合作者；4.4治疗方案4.4.1中药治疗方案将患者分为气滞血瘀型、肝肾亏虚型、痰湿痹阻型3型，采用口服中药加中药外洗治疗，治疗周期为4周4.4.2口服药物治疗①气滞血瘀型口服身痛逐淤汤（秦艽12g，川芎12g，桃仁9g，红花6g，甘草6g，羌活12g，没药6g，当归12g，灵脂6g(炒)，香附3g，牛膝12g，地龙6g）或恒古骨伤愈合剂（赛灵药业）②肝肾亏虚型口服独活寄生汤（独活18g，桑寄生6g，杜仲9g，牛膝12g，细辛3g，秦艽9g，茯苓12g，肉桂心6g，防风6g，川芎6g，党参12g，甘草6g，当归9g，芍药9g，干地黄6g）或舒筋健腰丸（陈李济）③痰湿痹阻型口服导痰汤（半夏6g，橘红3g，茯苓12g，枳实9g（麸炒），南星6g，甘草6g)+桃红四物汤加减(熟地15g，当归15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，红花6g）或筋骨痛消丸（洛正药业）4.4.3中药熏洗及外用药物治疗采用软伤外洗药一号方（醋三棱20g，威灵仙20g，千年健20g，炒桃仁10g，珍珠透骨草30g，伸筋草30g，红花10g，花椒10g，艾叶10g，醋莪术20g，香加皮20g，海桐皮20g，苏木10g，白芷15g）（河南省洛阳正骨医院内部协定方）水煎后，放入熏蒸床内，加热30℃至50℃进行熏洗治疗，每次30分钟，每日2次。药物煎制与保存：所有中药均由单位统一煎制后4℃保存，有效期1周。外用药：通络祛痛膏（羚锐制药）、田七镇痛膏（赛灵药业）。