T/BJACM 002-2023 北京市儿童新型冠状病毒感染中医药诊治专家共识

内容简介

一、儿童新型冠状病毒感染的中医药诊治原则（一）以改善新冠病毒感染患儿的临床症状，及时发现、干预重症、危重症患儿，预防危重症及死亡病例的发生为救治原则。（二）重点关注呼吸频率增快，精神反应差或哭闹不止，嗜睡、惊厥，持续高热，有先天性心脏病、慢性肺部疾病、免疫性疾病等基础疾病的患儿。（三）对新冠病毒感染患儿，应结合儿童生理、病理和本病证候特点，参照国家十版方案、北京市六版方案和本专家共识，进行辨证论治。二、儿童新型冠状病毒感染的中医药诊治策略（一）把握疾病的基本病因及证候特点，急性期以治标为主，恢复期宜标本兼治。（二）儿童具有患病后“传变迅速”的病理特点，一旦出现病情进展迅速，或出现急性喉炎或喉气管炎、重症肺炎、心肌损害、脑病等危重症时，应积极给予西医、中西医结合急救治疗，以减轻重要脏器的损害。（三）儿童为稚阴稚阳之体，常见阳证、热证，治疗宜以清热祛邪为第一要务。但祛邪不可过猛，用药不宜过寒，时间不宜过久，中病即止。（四）小儿“脾常不足”，故恢复期不可过用滋腻以碍脾胃。三、儿童新型冠状病毒感染的中医药诊治要点（一）发热。发热，鼻塞，流涕，咽痒，微咳，多属疫毒袭表，治宜解表透邪，推荐方剂：银翘散[]、桑菊饮[]加减。常用药物：金银花9g，连翘9g，荆芥穗9g，淡豆豉9g，薄荷6g，桑叶9g，菊花9g，桔梗9g，杏仁9g，芦根9g，甘草6g等。鼻塞流涕明显者，加苍耳子6g，辛夷9g，发热重者，加柴胡9g，痰多者，可加浙贝母9g、瓜蒌9g。6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。高热面赤或身热不扬，肢体酸痛，大便秘结，此多为疫毒由表入里，治宜清热透邪，推荐方剂：白虎汤[]、达原饮[]加减。常用药物：生石膏30g，知母9g，青蒿12g，炒莱菔子12g，草果9g，厚朴9g，杏仁9g，白芍9g，黄芩9g，甘草6g。6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。中成药可选用小儿热速清颗粒、小儿豉翘清热颗粒[]、金莲清热泡腾片等。外治法可选用开天门、推坎宫、按揉太阳、按揉耳后高骨、推脊等推拿疗法[]及耳尖、少商放血，背部刮痧法等。（二）咽痛。咽部红肿疼痛，咽干灼热，吞咽时尤甚，多为疫毒侵袭咽喉，壅滞不通所致，治宜清热利咽解毒，推荐方剂：银翘散、疏风清热汤加减。常用药物：金银花9g，连翘9g，桔梗9g，牛蒡子6g，薄荷6g，荆芥9g、防风9g，射干6g，木蝴蝶6g，甘草6g。6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。中成药可选用儿童清咽解热口服液、黄栀花口服液、喉咽清颗粒、芩香清解口服液、开喉剑喷雾剂（儿童型）等。外治法可选用掐揉少商穴、按揉天突穴、擦大椎穴等推拿疗法及耳尖、少商放血法等。（三）咳嗽气喘。咳嗽发热，口渴欲饮，微喘气粗，多属疫毒犯肺，治宜辛凉宣肺，清热止咳，推荐方剂：桑菊饮合麻杏石甘汤[]加减。常用药物：桑叶9g，菊花9g，薄荷6g，桔梗9g，芦根12g，炙麻黄6g，杏仁9g，生石膏30g，黄芩9g，桑白皮12g，甘草6g。中成药可选用清宣止咳颗粒[5]等。6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。咳嗽壮热，气急，喉间痰鸣，痰稠色黄，多属痰热闭肺，治宜清热涤痰，开肺定喘，推荐方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤[]加减。常用药物：炙麻黄6g、杏仁9g、生石膏30g、葶苈子9g、苏子9g、黄芩9g、虎杖9g、前胡9g、地龙9g，甘草6g。肺部病变重者，可加丹参9g、桃仁9g、赤芍9g，6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。中成药可选用小儿肺热清颗粒、止喘灵口服液、小儿肺热咳喘口服液等。久咳咽痒，干咳少痰，面色潮红，多为阴虚肺热，治宜养阴清热，润肺止咳，推荐方剂：沙参麦冬汤、泻白散加减。常用药物：沙参9g，麦冬9g，桑叶9g，桑白皮9g，地骨皮9g，百合9g，炙百部9g，杏仁9g，川贝6g，甘草6g。6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。推拿疗法可选用清肺经、按揉肺俞穴、按揉定喘穴、下推天柱骨等。（四）腹泻。肠鸣腹泻，大便清稀，臭气不甚，腹痛呕恶，多属寒湿疫毒阻遏中焦，清浊升降失常，治宜芳香化浊，和中止泻。推荐方剂：藿香正气散、藿朴夏苓汤加减。常用药物：藿香9g、大腹皮9g，苏叶9g、厚朴6g、半夏9g，陈皮9g、枳壳6g、茯苓12g、木香6g、炙甘草6g。6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。中成药可选用藿香正气口服液[5]、小儿广朴止泻口服液等。腹泻势迫，气味臭甚，时有粘滞不爽，肛门灼热，多属湿热下迫大肠所致，治宜清热燥湿止泻。推荐方剂：葛根芩连汤、连朴饮加减。常用药物：葛根15g，黄芩9g，黄连6g，木香6g，厚朴9g，半夏9g，焦六神曲15g，茯苓12g，泽泻9g，甘草6g。6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。中成药可选用儿泻停、小儿双解止泻颗粒等。推拿疗法可选用揉外劳宫，清补脾经，下推天柱骨等。（五）抽搐。惊厥抽搐，持续数十秒至数分钟，伴高热，烦躁，多属外感疫毒，郁而化热，热极生风，治宜清热熄风，镇惊开窍。推荐方剂：银翘散合羚角钩藤汤加减。常用药物：金银花9g，连翘9g，薄荷6g，桑叶9g、菊花9g、羚羊角3g、钩藤9g、生地黄9g、白芍9g，甘草6g。抽搐频发者，可加地龙9g、僵蚕9g，神昏不清者，可加石菖蒲12g、郁金9g。6岁以上小儿用方中剂量，3～6岁用1/2量，1～3岁用1/3量。中成药可选用金黄抱龙丸、羚珠散、小儿清热化积散、紫雪散[5]等。外治法可选用针灸合谷、太冲、十宣、大椎穴，及掐精宁、威灵穴等推拿疗法。此外，应根据相关症状综合治疗，尽量避免多种药物同时服用。研究显示中医药治疗新冠病毒感染已显成效。儿童新冠病毒感染的诊治应根据其生理病理特点，密切观察病情，早期诊断治疗，并注意疾病传变，及时发现重症、危重症；同时，在治疗中不忘顾护正气，祛邪而不劫稚阴，敛阴益阴而不敛邪。中医药的及早介入能够促使疾病转折点的提早到来，及时掌控整体趋势的发展，缩短病程，提高疗效。本共识提供了儿童新冠病毒感染诊治的基本原则、策略及要点，仅供儿科临床参考使用，具体实施尚需结合临床实际。